Заявка на регистрацию товарного знака в РБ

Дата подачи заявки			Номер заявки
ЗАЯВКАна регистрацию товарного знака и знака обслуживания в Республике Беларусь					В государственное учреждение "Национальный центр интеллектуальной собственности"
ЗАЯВЛЕНИЕ Предоставляя заявку и нижеперечисленные документы, прошу зарегистрировать указанное в заявке обозначение в качестве товарного знака и знака обслуживания на имя заявителя
1 ​Заявитель
*Наименование организации или фамилия, собственное имя, отчество (при наличии) гражданина (на русском или белорусскомязыке)
*Место нахождения или место жительства заявителя (на русском или белорусском языке)
Телефон	Факс			Адрес электронной почты
*Наименование организации или фамилия, собственное имя, отчество (при наличии) гражданина буквами латинского алфавита (если в стране места нахождения или места жительства заявителя не используется кириллический алфавит)
*Место нахождения или место жительства заявителя буквами латинского алфавита (если в стране места нахождения или места жительства заявителя не используется кириллический алфавит)
Для иностранного заявителя (по желанию) указывается организационно-правовая форма и государство (либо административно-территориальная единица государства), в соответствии с законодательством которого создана организация, или государство, гражданином которого является заявитель (указывается буквами латинского алфавита)
*Адрес для переписки (полный почтовый адрес на территории Республики Беларусь), адресат
Телефон	Факс			Адрес электронной почты: aleksey.trusov@itt-us.com
2 ​Представитель (фамилия, собственное имя, отчество (при наличии), регистрационный номер патентного поверенного)
​представитель является патентным поверенным ​представитель является работником заявителя
Телефон		Факс			e-mail
___________________________________________________________________ * Поле, обязательное для заполнения.

3 ​Прошу установить приоритет товарного знака по дате:
​подачи первой заявки (конвенционный приоритет)
дата подачи первой заявки		код страны подачи по стандарту ВОИС ST.3			номер первой заявки
​начала открытого показа экспоната на выставке
дата начала открытого показа экспоната на выставке				место проведения выставки
​приоритета международной заявки
дата международной регистрации или территориального расширения				номер международной регистрации
​заявка подается как выделенная
дата подачи первоначальной заявки				номер первоначальной заявки
4 ​*Изображение товарного знака (88 см)
			​знак выполнен стандартным шрифтом ​объемный знак ​коллективный знак * Обозначение заявляется: ​в черно-белом исполнении ​в цветовом исполнении ​цвет или цветовое сочетание:   голубой, желтый Транслитерация знака на русский или белорусский язык:              ЗуСофт Перевод знака на русский или белорусский язык:
​
Описание заявляемого обозначения (при необходимости)
Обозначение содержит следующие неохраняемые элементы:
5 ​*Перечень прилагаемых документов						Количестволистов
​документ об уплате патентной пошлины в установленном размере						1
​комплект изображений заявляемого обозначения
​положение о  коллективном знаке, если заявка подается на коллективный знак
​перевод на белорусский или русский язык документов, представляемых на иностранном языке
​доверенность, удостоверяющая полномочия представителя						1
​перечень товаров, описание заявляемого обозначения и/или его изображения, если они приводятся в приложении(ях) к заявке
​другой документ (указать конкретно)
____________________________________________________________________ * Поле, обязательное для заполнения.

6 ​*Перечень товаров и (или) услуг, для которых испрашивается регистрация товарного знака, сгруппированных по классам Международной классификации товаров и услуг для регистрации знаков и обозначенных точными терминами (предпочтительно терминами этой классификации): Если перечень не умещается в отведенной графе, то он полностью приводится на отдельном листе в качестве приложения к заявке
Класс	Наименование товаров и (или) услуг
42	Научные и технологические услуги и относящиеся к ним научные исследования и разработки; услуги по промышленному анализу и научным исследованиям; разработка и усовершенствование технического и программного обеспечения компьютеров.
7 ​*Подпись заявителя или представителя (с указанием должности, фамилии и инициалов) при подписании от имени организации подпись руководителя удостоверяется печатью Директор                                                                                   Дата подписания
__________________________________________________________________ * Поле, обязательное для заполнения.